Mullerlectomy (หรือที่เรียกว่า Müller’s muscle-conjunctival resection) เป็นหัตถการศัลยกรรมที่ใช้รักษา ptosis (หนังตาตก) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี mild to moderate ptosis และยังมี levator function ที่ดีอยู่

หลักการของ Mullerlectomy

• Müller’s muscle เป็นกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ด้านหลัง levator muscle มีหน้าที่ช่วยยกหนังตาประมาณ 1-2 มิลลิเมตร โดยการทำงานขึ้นกับการกระตุ้นของระบบประสาทซิมพาเทติก

• ในผู้ป่วย ptosis ที่ยังตอบสนองต่อ phenylephrine test (การหยอด phenylephrine 2.5% ในตาแล้วหนังตายกขึ้นได้ดี) จะถือว่า Müller’s muscle ยังคงทำงานดี และการทำ Mullerlectomy มักให้ผลที่ดี

ขั้นตอนการผ่าตัด Mullerlectomy

1. การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด:

• ตรวจ phenylephrine test เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการผ่าตัดหรือไม่

• วางแผนปริมาณเนื้อเยื่อที่จะตัดออกเพื่อยกหนังตาได้ในระดับที่เหมาะสม

2. การผ่าตัด:

• เปิดแผลที่ด้านในของเปลือกตา (conjunctival approach) โดยไม่ต้องทำแผลภายนอก

• ตัดเนื้อเยื่อที่เป็น conjunctiva และ Müller’s muscle ตามความยาวที่คำนวณไว้

• เย็บแผลด้วยไหมที่ดูดซึมได้

3. ระยะเวลาผ่าตัด: ประมาณ 20-30 นาที โดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยากล่อมประสาท

ข้อบ่งชี้

• Mild to moderate ptosis ที่มีการตอบสนองต่อ phenylephrine test

• ผู้ป่วยที่มี levator function ที่ดี (ปกติ ≥10 มม.)

• ผู้ป่วยที่ต้องการหัตถการที่ไม่มีแผลภายนอกและฟื้นตัวเร็ว

ข้อดีของ Mullerlectomy

1. ไม่มีแผลภายนอก (scarless surgery)

2. ฟื้นตัวเร็ว

3. ผลลัพธ์คาดการณ์ได้ดีในผู้ที่ผ่าน phenylephrine test

4. การทำหัตถการมักใช้เวลาไม่นาน

ข้อเสียหรือข้อจำกัด

1. ไม่เหมาะสำหรับ severe ptosis หรือผู้ที่มี levator function ไม่ดี

2. ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อ phenylephrine test อาจไม่ได้ผลลัพธ์ที่ดี

3. อาจมีความเสี่ยงของ overcorrection หรือ undercorrection

ภาวะแทรกซ้อน

1. Overcorrection (หนังตายกสูงเกินไป)

2. Undercorrection (หนังตายกไม่เพียงพอ)

3. ความรู้สึกระคายเคืองตาชั่วคราว

4. ภาวะตาแห้งในบางราย

Mullerlectomy เป็นหัตถการที่เหมาะสำหรับผู้ป่วย ptosis ที่มีเงื่อนไขเหมาะสม โดยให้ผลลัพธ์ที่ดีและฟื้นตัวเร็ว ทั้งนี้ ควรทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน oculoplastic surgery เพื่อผลลัพธ์ที่แม่นยำและลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อน

ชมคลิป เทคนิคการแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงโดย วิธี Müller’s Muscle-Conjunctival Resection (MMCR) Blepharoptosis Repair ได้ที่ https://www.youtube.com/watch?v=2iZMt6FXPcQ